キッズブラジリアン柔術ワンマッチ大会
「サニーロールキッズ 」大会申込書

日時：2019年6月9日（日）
開催場所：若宮広場 野外特設リング
(矢場町交差点若宮公園・公武堂 MACS 向かい) ※雨天決行

*必須項目

    *選手氏名 Name

    *よみ（ひらがな）

    *性別 Sex
    男 male女 female


    *身長 Height

    *通常体重 Weight　※道着・帯込の体重をご記入ください

    *生年月日 Date of Birth

    *年齢 age

    *メールアドレス E-mail

    郵便番号 zipcode

    *住所 address

    *電話番号 Tel

    *団体名 Dojo/Gym
    　下記リストより団体名を選択してください

    　

    上記に団体名がない場合はこちらに入力してください

    *団体電話番号　

    *指導者 Trainer

    *帯色 belt
    白灰黄橙緑


    *年齢カテゴリ

    *階級別カテゴリ
    ※年齢カテゴリで体重が違います（「キッズ柔術カテゴリ別体重階級」参照）。
    道着込み計量となります。


    *２試合出場を希望しますか？いずれかにチェックを入れてください。
    　　強く希望場合によっては希望絶対に1試合がいい

     


    *同日開催の他の大会にも出場しますか？チェックを入れてください。（マッチメイクの参考にします。）
    　　いいえストライキングチャレンジ


    ◆ 武道・格闘技歴 及び 段位 Martial Arts Experience

    ◆ 主な戦績・入賞歴 Fighting Record

    私は大会ルールを遵守し、全力を尽くして正々堂々と試合することを誓います。
    大会中の事故・負傷・死亡・後遺症に対しては、誰にも責任の所在を問うものではなく、主催者及び関係者関係者に一切の異議申し立てをしないことを誓約し、出場を申し込みます。
    本大会に関するあらゆる著作権・肖像権及びにそれらに付帯する権利は、すべて主催者に帰属することを了承します。

    上記内容に同意します

    *保護者氏名 protector