キッズブラジリアン柔術トーナメント大会 「コパ公武堂キッズ2019 」大会申込書 日時:2019年10月27日(日) 開催場所:愛知県名古屋市・公武堂MACS 3F タイガーホール(リングでの開催となります) *必須項目 *選手氏名 Name *よみ(ひらがな) *性別 Sex男 male女 female *身長 Height *通常体重 Weight ※道着・帯込の体重をご記入ください *生年月日 Date of Birth年200420052006200720082009201020112012201320142015 月123456789101112 日12345678910111213141516171819202122232425262728293031 *年齢 age 4歳5歳6歳7歳8歳9歳10歳11歳12歳13歳14歳15歳 *メールアドレス E-mail 郵便番号 zipcode *住所 address *電話番号 Tel *団体名 Dojo/Gym 下記リストより団体名を選択してください Barbosa Jiu-Jitsu JapanBarbosa Jiu-Jitsu Japan OgakiBarbosa Jiu-Jitsu Japan NagoyaBonsai Jiu-JitsuCARPE DIEMCARPE DIEM HOPEforest+FriendsbjjGSB多治見GSB名古屋MACS GYMイチケン柔術アカデミー豊橋空手道白心会獅王'zストライキングジムアレススプラッシュ千武会童心柔術トラスト柔術アカデミーネックススポーツバッファローMMAスポーツジムパラエストラ岐阜福住柔術モンスターハウス 上記に団体名がない場合はこちらに入力してください *団体電話番号 *指導者 Trainer *帯色 belt 白灰黄橙緑 *年齢カテゴリ マイティーマイト 2013~2015年生まれピーウィー 2010~2012年生まれジュニア 2007~2009年生まれティーン 2004~2006年生まれ *階級別カテゴリ ※年齢カテゴリで体重が違います(「キッズ柔術カテゴリ別体重階級」参照)。 道着込み計量となります。 ルースター級ライトフェザー級フェザー級ライト級ミドル級ミディアムヘビー級ヘビー級スーパーヘビー級ウルトラヘビー級 ◆ 武道・格闘技歴 及び 段位 Martial Arts Experience ◆ 主な戦績・入賞歴 Fighting Record 私は大会ルールを遵守し、全力を尽くして正々堂々と試合することを誓います。大会中の事故・負傷・死亡・後遺症に対しては、誰にも責任の所在を問うものではなく、主催者及び関係者関係者に一切の異議申し立てをしないことを誓約し、出場を申し込みます。本大会に関するあらゆる著作権・肖像権及びにそれらに付帯する権利は、すべて主催者に帰属することを了承します。 上記内容に同意します *保護者氏名 protector 上記の内容で送信します。よろしければチェックを入れて送信してください。 Δ