グラップリングツアー出場申込書

(株)公武堂 presents【NAGOYA FIGHT FES.2019】

グラップリングツアー2019 ワンマッチ大会「グラップリングチャレンジ」

日時:2019年6月9日(日)
開催場所:愛知県名古屋市・若宮公園 若宮広場 野外特設リング
矢場町交差点 名古屋高速高架下(公武堂向かい)

*必須項目

    *氏名 Name

    *よみ(ひらがな)

    *性別 Sex
    男 male女 female


    *身長 Height

    *通常体重 Weight

    *生年月日 Date of Birth

    *メールアドレス E-mail

    郵便番号 zipcode

    *住所 Address 

    *電話番号 Tel 


    *団体名 Dojo/Gym
     下記リストより団体名を選択してください

     

    上記に団体名がない場合はこちらに入力してください

    *団体電話番号

    *指導者 Trainer


    *クラス(必須)
    ビギナーアドバンスエキスパート

    *年齢カテゴリ(必須)
    アダルトマスターシニア

    *階級別カテゴリ(必須)


    *2試合出場を希望しますか?いずれかにチェックを入れてください。
      強く希望場合によっては希望絶対に1試合がいい

     


    *同日開催の他の大会にも出場しますか?チェックを入れてください。(マッチメイクの参考にします。)
      いいえストライキングチャレンジコンテンダーズリーグSBセントラルトーナメントアマチュアDEEPサニーロールBJJ


    ◆ 武道・格闘技歴 及び 段位 Martial Arts Experience

    ◆ 主な戦績・入賞歴 Fighting Record(柔術、グラップリング、総合格闘技など出来るだけ細かく)


    私は大会ルールを遵守し、全力を尽くして正々堂々と試合することを誓います。
    大会中の事故・負傷・死亡・後遺症に対しては、誰にも責任の所在を問うものではなく、主催者及び関係者関係者に一切の異議申し立てをしないことを誓約し、出場を申し込みます。
    本大会に関するあらゆる著作権・肖像権及びにそれらに付帯する権利は、すべて主催者に帰属することを了承します。

    上記内容に同意します